骨髓移植

骨髓是存在于長骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等)的松質骨間網眼中的一種海綿狀的組織,能產生血細胞的骨髓略呈紅色,稱為紅骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪細胞,呈黃色,且不能產生血細胞,稱為黃骨髓。人出生時,全身骨髓腔內充滿紅骨髓,隨著年齡增長,骨髓中脂肪細胞增多,相當部分紅骨髓被黃骨髓取代,最后幾乎只有扁平骨松質骨中有紅骨髓。當機體嚴重缺血時,部分黃骨髓可轉變為紅骨髓,重新恢復造血的能力。

骨髓移植的因素影響

 

1、BMT時機選擇:第一次緩解期的BMT療效優于第二次緩解期。Brotint等(1988)比較AL患者第一次緩解期及第二次緩期BMT結果,發現第一次緩解期BMT后患者5年復發率為21%±11%,5年無病存活率46%±9%,第二次緩解期BMT后患者5年復發率及存活率則分別是56%及22%。IBMTR及西雅圖的資料亦有類似結果。因此,急性白血病患者宜在第一次完全緩解期進行BMT。

2、疾病本身的性質:BMT療效與分型的關系不甚明確,似乎是AML療效優于ALL。對于ALL患者,下列指標可以認為是高危因素:
        (1)年齡小于2歲或大于15歲,初診時周圍血白細胞>50×109/L;
        (2)有中樞神經系統白血??;
        (3)T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL;
        (4)對AML患者,初診時白細胞計數>75×109/L,或為M4、M5患者,預后差。

3.患者的年齡及一般情況:年齡越大,臟器功能越差,BMT后發生各種合并癥尤其是GVHD的可能性亦越大。因此對于45歲以上的患者進行異基因骨髓移植謹慎,50歲以上一般不再進行異基因v 骨髓移植。[

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