適應癥
1.由于關節外傷、炎癥、退行性變等原因發生對應關節面不相稱,引起嚴重的關節功能障礙,或頑固的關節疼痛,影響工作和生活,經非手術治療無效,又不適合用其他手術來保留關節動度者,宜施行關節融合術。例如下肢關節內骨折引起的嚴重損傷性關節炎,化膿性關節炎后周圍軟組織有大量瘢痕,不宜行關節成形術等手術者。
2.成人全關節結核,關節面破壞,估計不能保留關節功能,可在病灶清除的同時施行關節融合術;并有畸形者,可同時矯正畸形。
3.由于神經病變或損傷而致肌肉癱瘓,引起關節嚴重不穩,影響整個肢體功能,而單純肌腱轉移又不足以維持關節穩定和恢復足夠的有效功能,固定局部關節可以改善肢體功能者,宜施行關節融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓,上肢不能上舉,若將肩關節固定于功能位,可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等),為預防畸形發展,早期可施行椎板融合術,或在畸形矯正后施行。
手術步驟、術中注意事項
體位

向健側斜臥位,與手術臺成45°角,用沙袋墊好。
切口、顯露

沿腓骨下段后下緣弧形切開,下端自骰骨前緣開始,上端至外踝上8cm處,拉開腓骨肌腱,骨膜下剝離腓骨(其下端的距腓、跟腓韌帶須保留),在踝上6~7cm處切斷腓骨下翻,即可顯露踝關節見圖2。
切除軟骨面

在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜,骨膜下剝離脛骨下端的外側面,備承受植骨。如有病灶,應作病灶清除,在前方應將伸肌腱、足背動、靜脈、神經拉開保護后清除病灶,切除關節囊,然后將足內翻,使踝關節脫位,繼續清除關節腔內病灶。傷口內沖洗后,鑿除脛距關節的軟骨面。
腓骨嵌入移植


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